Как выявить и вылечить детский синусит?

Синуcиты представляют собой инфекционно-воспалительное поражение околоносовых пазух (синусов). Синуситы чаще развиваются у детей.

Воспаление каждой пазухи имеет свое название. Воспаление верхнечелюстной пазухи — гайморит, решетчатой – этмоидит, лобной – фронтит, клиновидной – сфеноидит.

Поражение синусов одной стороны — гемосинуcит, воспаление всех синусов сразу — пансинуcит.

По течению выделяют следующие виды синуcитов:

1. острые;
2. хронические, причиной которых являются часто повторяющиеся или недолеченные синуситы.

Вид синуcита зависит от возраста. До 3-летнего возраста развивается этмоидит, с 3 до 7 лет преобладает воспаление решетчатого синуса в сочетании с верхнечелюстной пазухой.

Причиной возникновения патологии являются инфекционные, вирусные и бактериальные агенты, попадающие в полость носа при вдыхании воздуха. В некоторых случаях синуcит развивается при наличии гнойных процессов в полости рта (абсцессы, фурункулы), пародонтозе, разрушенных запломбированных зубов и других состояниях.

Клиническая картина детских синуситов.

При остром этмоидите

— возникают болезненные ощущения в области корня носа и угла глаза, головные боли и повышенная температура (38 С). Также у детей наблюдаются общая слабость, недомогание, апатия ко всему происходящему.

Дети отмечают затруднение дыхания в виде заложенности носа, появление слизисто-гнойных выделений. За счет того, что развиваются гиперемия (покраснение) и отек слизистой оболочки носа, дети дышат ртом.

При верхнечелюстном синуcите (гайморите)

— детей беспокоит боль в области верхнечелюстной пазухи, которая может распространяться в соседние области (лобную, височную, скуловую, глазничную).

У детей также развивается заложенность носа, присоединяются гнойно-слизистые выделения и отсутствие дыхание на воспаленной стороне.

При фронтите

— выявляются головные боли в области лба, лихорадка, ощущение тяжести в области. Развивается отек верхнего века, заметный невооруженным глазом. При надавливании на пораженную область возникает сильная боль.

Острый фронтит сочетается с воспалением решетчатой пазухи. У детей возникает острая головная боль, которую они характеризуют «как делящаяся на части голова», распространяющаяся на височную и затылочную области. Дети могут ощущать пульсирование висков и сосудов затылочной области. Специфичным признаком является затекание гноя из носовых ходов в заднюю стенку глотки.

Когда обращаться к врачу

При появлении первых симптомов: головной боли, локальной болезненности в области верхней челюсти, лба, сочетающихся с повышением температуры тела, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

После сбора жалоб, опроса и общего осмотра, врач для подтверждения диагноза назначит рентгенографию черепа. После установления диагноза, в зависимости от тяжести течения заболевания будет назначен наиболее эффективный вариант лечения.

Лечение.

Лечение острых синуситов осуществляется либо консервативным, либо хирургическим путем.

К консервативным мероприятиям

— относят применение сосудосуживающих капель (галазолин, нафтизин). Также введение анестетика в область слизистой оболочки полости носа способствуют улучшению оттока слизисто-гнойных выделений и восстановлению дыхания.

Также для улучшения оттока гнойного экссудата из синусов используют тепловые процедуры (УВЧ, соллюкс).

В домашних условиях для восстановления микроциркуляции и снятия отека рекомендовано наложить компресс с согревающей мазью.  Нужно область пораженной поверхности смазать мазью и накрыть стерильной салфеткой. Через пару часов ее снять и смыть с кожи остатки компресса.

Для выздоровления проводят этиологическое лечение, направленное на устранение возбудителя. Используются антибактериальные препараты из группы Сульфаниламидов (бисептол, сульфален) и Пенциллинов (амоксиклав). Если был выявлен возбудитель аэробной микрофлоры, то назначают метрагил.

Симптоматическое лечение

— для каждого ребенка индивидуальное. При появлении лихорадки назначаются жаропонижающие (парацетомол). Для более эффективного эффекта лучше применять Ибупрофен, т.к он обладает жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным эффектами.

Облегчение и снятие болевого синдрома обеспечивают анальгин/ детский нурофен.

При наличии одонтогенных гайморитов, развивающихся на фоне кариозных зубов, зубы необходимо удалить.

Хирургическое лечение

— заключается в эвакуации гноя за счет пункции гайморовых пазух.

Прокол верхнечелюстных пазух производят в случае скопления в них гнойного содержимого. Показаниями также служат отсутствие эффективности консервативного лечения, выраженный интоксикационный синдром, выраженный отек и головная боль, высокий риск развития осложнений и резко сниженный иммунитет.

Перед проведением пункции врач должен получить рентгеновский снимок гайморовых пазух, чтобы различать их локализацию. Для точной постановки диагноза могут проводить компьютерную томографию. Беременным и детям, с целью избежания ионизирующего излучения, проводят ультразвуковую диагностику придаточных пазух.

Существуют и противопоказания для проведения пункции: сепсис, наличие тромбов в сосудистом бассейне головного мозга, месячные у девочек.

Пункция гайморовых пазух осуществляется под местной анестезией аппликационными анестетиками (лидокаин). Прокол осуществляют специальной иглой Куликовского через нижний носовой ход. Затем шприцем высасывают гнойное содержимое в стерильную пробирку и отправляют на бактериологическое исследование.

После удаления экссудата, устанавливают дренаж и производят промывание пазухи антисептиками (фурациллин, хлоргексидин) и антибиотиками (аугментин). Установленный дренаж не удаляют.  Через него осуществляют промывание пазухи в течение 3-4 дней.

Если после промываний гнойный экссудат продолжает выделяться производят гайморотомию – вскрытие пазух с последующим удалением гноя.

Пункция верх­нечелюстной пазухи, а — расположение иглы под нижней носовой рако­виной; б — схема тока жидкости при пункции.  Пальчун В.Т. Учебник по ЛОР М.Медицина 2002г. с.140

Осложнения пункции: кровотечение, абсцесс мягких тканей, воздушная эмболия.

После проведения пункции необходимо продолжать антибактериальную терапию и симптоматическое лечение

Ольга Морозова, врач-интерн терапевтического профиля.