Фурункул носа: как и чем лечить?

Фурункул носа — острое гнойное воспаление в волосяном фолликуле и сальной железе. В центре фурункула всегда имеется гнойно-некротический стержень. Может располагаться на крыльях носа, как с наружной, так и с внутренней поверхности, на кончике или на кожной части носовой перегородки. Заболевание причиняет человеку не только мучительную физическую боль, но и вызывает моральные страдания из-за обезображенной внешности.

Источник инфекции

В большинстве случаев фурункул вызывают стафилококки: St. aureus, St. saprophyticus, реже патогенами выступают стрептококки (чаще -гемолитический стрептококк группы А). Но у большинства людей микроорганизмы спокойно обитают на коже и не вызывают болезнь.

Факторы, предрасполагающие к появлению фурункула:

1. Гиповитаминоз и переохлаждение – в осенне-зимний период частота заболевания резко возрастает.
2. Неблагоприятные условия труда: загрязнение кожи частицами пыли (угольной, асбестовой), песком, мазутом.
3. Нарушение санитарно-гигиенических навыков – редкое умывание, частое касание лица грязными руками, попытки выдавить черные точки и прыщи.
4. Сахарный диабет – снижение барьерной функции кожи и ослабленный иммунитет приводят к активному размножению микробов на поверхности кожных покровов. Даже небольшое повреждение чревато появлением воспалительного процесса. Около 20% больных страдают от повторного возникновения фурункула.
5. Иммунодефицит — ВИЧ-инфицированные, ослабленные люди после тяжелой болезни, дети, старики чаще подвержены инфекции.

Фурункул носа – как распознать болезнь

Начало болезни легко спутать с появлением обычного прыщика. Различают две стадии заболевания: инфильтративную и абсцедирующую.

Инфильтративная

В области крыла носа появляется небольшое красное уплотнение, которое постепенно увеличивается в размерах. Кожа вокруг отекает, становится синюшной и резко болезненной при пальпации. Отмечается боль при жевании, попытке улыбнуться.

Общее самочувствие ухудшается на 2-3 день болезни. Человек вялый, отмечает ломоту в суставах и сильную головную боль, изредка отмечается головокружение.

Спустя 2-4 дня в центре воспаления ткань становится рыхлой, и часть гноя прорывается на поверхность. Затем наружу выталкивается и сам гнойный стержень. Чистая полость заполняется грануляционной тканью. Происходит восстановление поврежденных тканей и кожного покрова.

Абсцедирующая

Отмечается резкое увеличение зоны инфильтрата, в процесс вовлекается кожа вокруг носа (над верхней губой, область щеки). Появляется флуктуация – при резком нажатии на гнойник возникает слабая волна, слегка приподнимающая пальцы. Самочувствие резко ухудшается.

Руки прочь от фурункула!

Попытки выдавить гной, неправильное лечение, позднее обращение к врачу могут закончиться появлением грозного осложнения – тромбозом кавернозного синуса. Инфекция из воспалительного инфильтрата распространяется по венам в полость черепа и перекрывает полость кавернозного синуса. Данное образование отвечает за распределение крови по мозгу и поддерживает физиологическое внутричерепное давление

Клиника тромбоза яркая: тошнота, внезапная рвота, мучительная головная боль, помутнение сознания и кома. Часто появляются признаки тромбоза вен глаза: выкатывание глазного яблока, резкий отек век. Если прощупать пораженное веко отмечается плотное образование, похожее на тяж – застойная или тромбированная вена.

При появлении отека вокруг носа, сильной болезненности, температуры нужно немедленно обратиться к врачу. Какой врач лечит фурункул в носу? Конечно, оториноларинголог. Но в отдаленных больницах при отсутствии узкого специалиста лечением гнойного процесса занимается хирург.

Важно помнить: самолечение опасно!

Диагностика

Диагноз выставляется на основании внешнего осмотра и расспроса больного. Врач пальпирует фурункул, определяя его границы, болезненность, наличие стержня. Особое внимание доктор уделяет осмотру лица. Он оценивает:

• симметричность,
• способность сжать губы и нахмурить брови,
• осматривает окологлазничную область.

Иногда врач назначает общий анализ крови. В крови увеличивается количество лейкоцитов, повышается скорость оседания эритроцитов, что говорит о наличии воспалительной реакции.

Если фурункул возник повторно, то обязательно исследуют кровь на сахар, для своевременной диагностики сахарного диабета.

Лечение: всегда ли нужно резать?

Как будет проводиться лечение фурункула носа, зависит от стадии воспаления и тяжести болезни. Ранняя терапия заболевания – залог успешного консервативного лечения, без помощи скальпеля.

Важно! Требуется большая осторожность при обращении с воспалительным очагом. Нельзя давить, чесать, расковыривать фурункул. Необходимо избегать мимических нагрузок на мышцы лица (меньше улыбаться, кушать полужидкую пищу).

При появлении первых признаков фурункула носа назначают мощную антибактериальную терапию. Она может быть местной (мази, спиртовые растворы) и общей (таблетки, инъекции).

Местное лечение

Левомеколь

Комбинированный препарат, содержит два действующих компонента: хлорамфеникол и метилурацил. Хлорамфеникол — мощный антибактериальный препарат, останавливает рост бактериальной флоры, вызывающий образование фурункулов. Метилурацил — способствует активации местной иммунной защиты, ускоряет восстановление поврежденных тканей.

Уникальность препарата в том, что микроорганизмы плохо приспосабливаются к нему, поэтому редко  формируется устойчивая флора. Левомеколь наносят на воспаленный участок 2-3 раза в день в течение 7-10 дней. Данной мазью можно лечить фурункул в носу у ребенка.

Противопоказанием является только аллергическая реакция на компоненты препарата.

Оксикорт

Действенный препарат с большим количеством лечебных эффектов. Оказывает антибактериальное и противовоспалительное действие, уменьшает аллергическую реакцию, снимает зуд.

Мазь наносят 2-3 р/день тонким слоем. Лечение продолжают 7-10 дней.

Противопоказаний у препарата немного: гиперчувствительность, герпетическая инфекция, туберкулез кожи, различные новообразования кожи. Оксикорт нельзя использовать во время беременности и лактации.

Бактробан

Мазь появилась на рынке относительно недавно, но уже успела завоевать популярность. Уникальная структура предохраняет от перекрестной устойчивости микробов с другими группами антибиотиков.

Наносят на кожу носа или на внутреннюю поверхность крыльев нос 2-3 раза в день. Практически не проникает через здоровые кожные покровы в кровоток.

Противопоказания: повышенная чувствительность человека. Поскольку препарат на рынке недавно, то воздействие его на беременных и кормящих женщин не изучено в полной мере. В связи с этим следует соблюдать осторожность при его назначении в столь важные периоды жизни женщины.

Диоксидиновая мазь

Обладает бактерицидными свойствами в отношении основных микроорганизмов, вызывающих появление фурункула. Активна в отношении бактерий, устойчивых к другим антибиотикам. Мазь  наносят на кожу 1-2 раза в сутки тонким слоем.

Важно! Категорически противопоказан у беременных и кормящих женщин. Эксперименты на животных показали, что препарат может вызывать гибель и мутации плода.

Также мазь противопоказана при индивидуальной чувствительности и недостаточности надпочечников.

Общее лечение

При лечении активно используются следующие группы препаратов: антибиотики широкого спектра действия, антигистаминные (противоаллергические) препараты и НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).

1. Антибиотики для лечения фурункула у взрослых

антибиотик	Кратность приема
Кларитромицин	2р/день 5-7 дней
Амоксиклав (возможен прием во время беременности и грудного вскармливания)	2р/д 7-10 дней
Клиндамицин	3 р/д
Цефтриаксон	2 раза в день внутримышечно.

Кларитромицин

Cовременный антибиотик из группы макролидов. Останавливает рост микроорганизмов за счет угнетения образования белка микробной клетки. Показаний к применению много: различные инфекции респираторного тракта, воспалительные процессы кожи и мягких тканей, лечение язвенной болезни желудка, вызванной H.pylori.

Самые частые побочные эффекты связаны с нарушением моторики ЖКТ: сильная тошнота, изжога, горечь во рту, жидкий стул. Редко появляются изменения со стороны центральной нервной системы: беспокойство, тревога, кошмары, галлюцинации.

Противопоказание к приему аналогично многим лекарственным препаратам: непереносимость компонентов лекарства, выраженные проблемы с печенью и почками, беременность, лактация.

Амоксиклав

Cодержит два активных компонента – амоксициллин и клавулановую кислоту. Амоксициллин является антибактериальным средством, однако, он быстро разрушается ферментами некоторых бактерий — 𝛽 –лактамазами. И здесь ему на помощь приходит клавулановая кислота, она защищает амоксициллин, за счет чего расширяется диапазон действия лекарства.

Препарат применяется практически в каждой отрасли медицины: хирургии, гинекологии, травматологии, отоларингологии. Используется в лечении острых заболеваний верхних и нижних дыхательных путей: синуситов, фарингитов, трахеитов, бронхитов и пневмоний. Часто назначается при гинекологических заболеваниях, в качестве предоперационной профилактики, болезнях желчного пузыря.

Противопоказанием к использованию выступают аллергические реакции на пенициллиновый ряд, лимфолейкоз, мононуклеоз.

Клиндамицин

Относится к группе линкозамидов, оказывает бактериостатическое действие на микробы.

Его используют при острых инфекциях ЛОР органов и респираторного тракта, гнойных инфекциях, остеомиелите, гинекологических нарушениях. Вводится внутрь, внутримышечно, внутривенно, во влагалище и наружно в виде геля.

Его использование у беременных и кормящих женщин нежелательно, поскольку нет достаточных данных по воздействию препарата на плод и грудничка.

Цефтриаксон

Мощный современный антибиотик цефалоспоринового ряда. Его действие распространяется даже на микроорганизмы, устойчивые к другим антибактериальным препаратам (пенициллинам, цефалоспоринам 1 поколения).

Путь введения только парентеральный (внутримышечно или внутривенно).

Спектр показаний широкий – от фурункула носа до болезни Лайма и сифилиса.

Противопоказанием к препарату выступает только аллергическая реакция на цефалоспорины. Может использоваться у беременных, но грудное вскармливание запрещено.

2. Антигистаминные препараты: используются препараты нового поколения, без снотворного эффекта

Наиболее известны: цетиризин, зиртек, лоратадин, эзлор. Использование их при фурункуле носа оправдано за счет их дополнительных свойств. Препараты уменьшают отек и покраснение инфильтрата, способствуя купированию воспаления.

Цетиризин

Современный противоаллергический препарат, который в основном используется для уменьшения симптомов аллергии (слезотечения и ринореи).

Противопоказанием к приему препарата выступает гиперчувствительность к препарату и грудной возраст до 6 мес. С осторожностью нужно использовать лекарство при почечной недостаточности и эпилепсии.

Цетиризин вызывает небольшое угнетение нервной системы, поэтому может появиться сонливость, слабость, головокружение. В редких случаях действует диаметрально противоположным образом, вызывая бессонницу, двигательную активность. Применяют по таблетке на ночь 3-5 дней.

3. Нестероидные противовоспалительные препараты назначаются для снятия воспалительной реакции и обезболивания

Анальгин

Самый распространенный представитель НПВС. Его применяют по 1 тб 2р/день 3-5 дней.

Показанием для применения анальгина является болевой синдром различного происхождения (мигренозная боль, невралгия, болезненные менструации). Препарат нельзя применять при почечной и печеночной недостаточности, при заболеваниях крови и беременности. При длительном применении развивается лейкопения и агранулоцитоз (заболевания крови).

Другим интересным препаратом является кеторол – его способность к обезболиванию сравнима с морфином. Однако, есть несомненное отличие – отсутствие привыкания. Применяют внутрь 2-3 р/д и внутримышечно. Следует помнить, что данное лекарство нельзя принимать людям с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки – велика вероятность кровотечения.

Когда вскрываем гнойник?

При абсцедировании фурункула необходимо вскрыть инфильтрат, чтобы обеспечить отток гноя. Хирургическое лечение проводится только в условиях стационара. Воспаленное место обязательно обезболивают – обкалывают кожу новокаином, либо проводят внутривенный наркоз.

Через центр фурункула делают разрез, края раны раздвигают и удаляют весь гной. Затем полость гнойника тампонируют с гипертоническим раствором натрия хлорида (10%), либо орошают полость антисептиками (хлоргексидин, фурацилин).

Физиотерапия

На стадии инфильтрации врач может назначить УВЧ 3-5 сеансов. Это помогает уменьшить воспаление, купировать боль, усиливает кровообращение. Если у больного высокая температура лечение проводить нельзя!

Народные методы лечения

Использование народных методов лечения нежелательно при фурункуле носа. Болезнь необходимо подавить в самом начале мощной лекарственной терапией во избежание развития осложнений.

Гураль Т.С., врач-ЛОР